[服务型行政执法十周年]  通许县服务型行政执法系列宣传之医保局篇

[服务型行政执法十周年]

通许县服务型行政执法系列宣传之医保局篇

今年是省市推进服务型行政执法建设十周年。为总结成功经验，推广成熟做法，现推出通许服务型行政执法建设特别宣传活动，今天是通许县医保局篇。

近年来，该局不断深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面推进依法行政，紧紧围绕行政执法“三项制度”，不断探索建立完善“管理、执法、服务”三位一体行政执法体系，服务先导、科学监管，规范执法，让参保群众享受到更加优质高效的医保服务，该局于2021年3月被开封市法治政府建设领导小组办公室评为“开封市第五批服务型行政执法示范点”。现将该局推进服务型行政执法建设工作总结如下：

一、建强领导组织，压实工作责任

(一)建立组织。成立了由局党组书记、局长为组长、党组副书记、副局长为副组长、其他班子成员及相关业务股室负责人为成员的行政执法工作领导小组和案件审理委员会。

(二)完善机构。成立了法制室，通过公开选拔配备了法制室主任和3名专业法制审核人员；成立了调解室，制定了行政调解原则、行政调解制度、行政调解人员行为规范等制度并公示上墙，保证调解工作的公平、公正。

(三)聘请专业律师。为了避免行政执法过程中依据法律条款不当，证据不够确实充分、程序不够规范等问题，我们聘请两名专业律师为该局的法律顾问，实时对该局的行政执法工作进行业务指导。

(四)组建队伍。该局共有43人参加行政执法资格考试，并全部通过。通过公开选拔，组建了20人专兼结合的行政执法队伍，实现全员持证上岗。

二、加强宣传培训，转变执法理念

一是开展行政执法培训。全年多次组织执法人员系统学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》《行政强制法》《社会保险法》《社会救助暂行办法》《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》《医疗保障行政执法事项指导目录》等法律法规。做到学以致用，遇事问法，办事依法，将学法用法与医保基金监管工作有效结合。二是狠抓规章制度的落实。坚持做到管理制度化、行为规范化、任务责任化，保证了队伍日常管理工作规范、有序进行。并根据不同时期的工作特点和队伍暴露出的问题，利用身边的典型案例开展“以案促改”教育活动10余次杜绝队伍中出现“以权谋私、吃拿卡要、冷硬横推、粗暴执法”等问题。三是文明执法。我们要求所有执法人员在执法活动中必须做到亮证在先、礼貌称呼在先、指明违法事实在先，并要求在执法过程中全程留痕，实现责任可追溯，坚持“一服务、二教育、三规范、四处罚、五回访”的原则，严格规范执法行为，做到了文明执法，树立了执法队伍的良好形象。

三、严格落实行政相对人法律风险防控制度

根据行政执法实践，分批梳理行政相对人经常会碰到的违法风险点，共梳理定点医疗机构及其工作人员违法风险点8条并制定出相应防控措施5条，并在充分征求社会和内部意见的基础上，划分风险等级，在微信公众号向社会公开，供行政相对人对照了解，规范自身经营行为，防范减少违法现象的发生。在服务大厅、公告栏醒目位置张贴风险点清单，制作宣传手册在服务大厅和入户发放，让行政相对人充分了解风险防控制度工作，提高行政相对人满意度。在日常管理、行政执法过程中，根据风险等级，提前介入、主动提醒，及时灵活实施行政指导，最大限度地防控行政相对人违法风险，为优化营商环境做出积极的贡献。

四、推行行政指导和行政调解，做到服务与执法相统一

全面推行柔性执法，采取引导、示范、提示、辅导、建议、规劝、约谈、回访等多种方式开展行政指导，从源头上避免和减少违法行为的发生，让执法变得“有温度”的同时，提升法律的遵从度。2021年以来，共检查定点医药机构291家，约谈215家医疗机构及相关一线医务人员，暂停医保服务43家，解除服务协议3家，限期整改193家，移交纪委和公安部门14家，媒体曝光6家，拒付和收回违规使用基金436.24万元，行政罚款159.8万元，有效维护了我县医保基金的安全，保护了参保群众的合法权益。

五、结对帮扶，进一步提升服务型行政执法水平

为深入推进服务型行政执法建设，进一步提升服务执法水平，该局分别与通许县税务局、尉氏医疗保障局建立系统外和系统内结对帮扶关系，相互交流本单位服务型行政执法理念和工作措施，重点了解目前对行政相对人违法风险点防控、开展依法依规处罚等工作。在与通许县税务局的交谈会上，学习了通许县税务局强服务、遵规范，筑牢服务型行政执法根基；转理念、重培训，打造服务型行政执法队伍；树标杆、强措施，提升服务型行政执法水平等在服务型行政执法方面取得的成功经验。

六、创新执法方式，服务型行政执法成效显著

多措并举，服务型执法效应凸显。一是激发了“全民”效应。通过多种形式，多角度的宣传医保政策，让群众真切感受医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。二是强化了“规范”效应。通过严查严管，对于查出的违规问题，严格督导，逐项整改回访，规范了定点医药机构的服务行为。三是提升了“震慑”效应。通过重拳打击欺诈骗保行为，加大对典型案例的曝光力度，用身边事震慑身边人，有效震慑了欺诈骗保行为，维护了基金安全运行。构建了“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境，促进医疗保障高质量健康发展。

先后开展了“医保政策进万家、专班进企业、书记局长进窗口、党员志愿者服务岗、打击欺诈骗保宣传月”等活动，利用手机APP、发放宣传单、现场解答、接受电话咨询、受理投诉举报、曝光典型骗保案件等多种方式，多角度的宣传医保政策。2021年以来，我们医保人深入50072户人家宣传医保政策，开展专班进企业28次，医保大厅设“有困难找局长”窗口，每周一至周五均有一名正、副职领导负责现场解答接待群众。医保监督电话接受电话咨询3860次、受理投诉举报67件、曝光典型骗保案件8件。。有效促进定点医药机构提高履约、守法意识，强化参保群众维权意识和法制观念，营造了全社会关注、群众参与医保工作良好氛围。

2021年以来，该局行政执法工作取得了一定成效，得到了各级部门的认可，2021年3月，该局被开封市法治政府建设领导小组办公室评为“开封市第五批服务型行政执法示范点”；2021年11月，河南省医疗保障基金监管工作领导小组办公室对该局基金监管工作通报表彰；2021年12月，被河南省医疗保障局授予“省级医疗保障系统服务型行政执法示范点”；2021年12月，《河南省医疗保障局关于公布全省医疗保障系统2021年度优秀行政执法案卷和案卷评查活动优秀组织单位的通知》，该局办理的《周建荣骗取医疗保险待遇案》被评为河南省医疗保障系统2021年度优秀行政执法案卷；2022年1月，河南省医疗保障局系统首届全省服务型行政执法比武中，该局被授予先进单位，分管行政执法工作的党组成员、副局长雷力被授予先进个人；2022年4月，被河南省医疗保障局确定为规范执法行为试点单位。这些荣誉的获得是建立在该局对各项执法工作认真总结研讨，以高标准、高质量推进行政执法工作密不可分，也为我县医疗保障事业健康发展奠定了基础。下一步，该局将紧紧围绕全县工作大局，坚持以人民健康为中心，以提升医保经办管理和服务为重点，牢固树立法治至上理念，围绕服务型执法建设，加大法治宣传力度，提升全体工作人员依法行政能力，严格落实行政执法“三项制度”，促进规范公正文明执法，以求真务实的工作态度，真抓实干，不断开创服务型行政执法工作新局面。